未熟児養育医療に関する申請書等
更新日：2024年4月22日
養育医療給付申請書
未熟児養育医療の給付を受けるときに使います。
養育医療意見書
未熟児養育医療の給付を受けるときに使います。
世帯調書
未熟児養育医療の給付を受けるときに使います。
委任状兼同意書
未熟児養育医療の給付を受けるときに使います。
養育医療給付継続申請書
養育医療券の有効期間を超えて医療の給付を受けるときに使います。
指定養育医療機関変更申請書
入院している指定養育医療機関を変更するときに使います。
徴収金額変更申請書
世帯の状況や所得税額等に変更があったときに使います。
養育医療受給者居住地等変更届出書
居住地や加入保険に変更があったときに使います。
養育医療券再交付申請書
養育医療券の再交付を受けるときに使います。
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC（旧Adobe Reader）が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ
このページに関するお問い合わせ
こども未来部 子育て支援課
〒346-8501 久喜市下早見85番地の3
電話：0480-22-1111 Eメール：[email protected]
メール送信フォームを利用する
